Коронавирус у детей: вакцинация необходима?

С начала пандемии педиатрическое отделение ОДКБ №1 три раза перепрофилировали под прием детей с COVID-19. В общей сложности врачи проработали в красной зоне уже более 11 месяцев. В этом году за первые три недели января и с 1 июля, когда отделение вновь открыли только под ковид, вылечили 230 малышей.

Об особенностях заболевания коронавирусной инфекцией у детей говорим с заведующим приемным отделением Областной детской клинической больницы №1 Петерс Сергеем Сергеевичем.

COVID-19 у детей всё чаще

– Сергей Сергеевич, здравствуйте! По данным регионального минздрава на октябрь 2021 года до 24% всех заболевших коронавирусной инфекцией в Свердловской области – это граждане до 18 лет. Дети стали чаще болеть, потому что их не прививали или потому что появляются новые штаммы?

– Вероятно, ответ на оба вопроса – да. Во-первых, мы стали видеть, что дети не просто стали болеть чаще, они стали болеть тяжелее, серьезнее. Если в начале пандемии среди детского населения подавляющее большинство переносили COVID-19, если не в бессимптомной, то в легкой форме, то сейчас мы видим явную тенденцию к увеличению удельного веса среднетяжелых и тяжелых форм среди детей. Это можно объяснить только изменчивостью вируса, усилением его патогенных свойств. Во-вторых – да, отсутствие вакцинации в детском возрасте также сказывается на течении заболевания.

Все ли дети переболеют коронавирусом?

Число детей, заболевших коронавирусом в России, приблизилось к 60 тысячам. 31 октября Министр здравоохранения России Михаил Мурашко заявил, что примерно половина от всех заразившихся коронавирусной инфекцией детей, переносят заболевание без симптомов.

– В каких возрастных группах – новорожденные, дошколята, школьники и подростки – заболевают чаще? в каких тяжелее?

– Работая с детьми от 0 до 18 лет, болеющими COVID-19, мы не заметили никакой возрастной тенденции по заболеваемости или тяжести течения заболевания. Тяжесть течения заболевания в детском возрасте в большей степени зависит не от возраста, а от наличия сопутствующей патологии.

Детские симптомы SARS-CoV-2

– Насколько сильно симптомы COVID-19 у детей отличаются от симптомов, наблюдаемых у взрослых?

– Исходная симптоматика заболевания в любой возрастной группе схожа – она представляет собой симптомокомплекс острого инфекционного заболевания с преимущественным поражением респираторного тракта:

• лихорадка;   

• недомогание;   

• катаральные явления – кашель, насморк.

Такие специфичные симптомы, как аносмия (потеря обоняния) и агевзия (потеря вкуса), боли в грудной клетке также отмечаются как у взрослых, так и у детей. Отличительным может быть разве что специфика пациентов детского возраста как таковая – в силу возраста, не все дети могут предъявить подобные жалобы.

COVID-19 у детей похож на ОРВИ

– На какие симптомы родителям надо обращать внимание в первую очередь? и каков алгоритм действий, если заподозрили, что у ребенка может быть ковид?

– Как уже выше было сказано – начальные симптомы COVID-19 практически ничем не отличаются от симптомов любого другого ОРВИ, коих огромное множество. В условиях пандемии любой случай проявлений ОРВИ стоит рассматривать как «подозрительный» на COVID-19. Исключить или подтвердить подозрения возможно лишь при помощи ПЦР-диагностики, это практически единственный способ.

Алгоритм действий – в первую очередь, при появлении симптоматик ОРИВ следует организовать ребенку режим изоляции, до осмотра ребенка врачом начать симптоматическую терапию, вызвать врача на дом. При подозрении на COVID-19 необходимо обследовать ребенка методом ПЦР.

Дети и “Дельта”

– Вирусолог Алексей Аграновский: «дельта»-штамм сильнее поражает центральную нервную систему детей, в меньшей степени поражая легкие. Исходя из вашей практики, согласны ли вы с таким утверждением и с чем это может быть связано?

– Работая с COVID-19 мы не типировали выделенные от пациентов вирусы на штаммы. Непосредственное прямое поражение центральной нервной системы при COVID-19 в детском возрасте случается, но не часто. Такие случаи, все-таки, входят в категорию «нетипичных», достаточно редких.

Симптомы взрослые – лечение детское

– Протокол лечения детей отличается от лечения взрослых? В каком случае обязательна госпитализация?

– Да, протоколы лечения детей и взрослых отличаются по некоторым позициям. Основная причина различий – возрастные ограничения в назначении некоторых противовирусных препаратов. Например, препараты, специфичные для лечения COVID-19 – фавипиравир, ремдесивир, противопоказаны к применению до 18 лет. Хотя для детей старше 15 лет допустимо назначение препаратов, разрешенных к применению у взрослых.

Госпитализация детей обязательна во всех случаях тяжелого течения заболевания:

• при наличии признаков дыхательной недостаточности (одышка, снижение сатурации < 95%), 

• выраженного синдрома интоксикации,

•  при длительной и упорной лихорадке, 

• нарушениях сознания, судорогах, 

•  при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (врожденные пороки развития жизненно-важных органов, хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, иммунодефицитные состояния, аутоиммунные и онкологическое заболевания и др.).

Вопросы показаний к госпитализации не всегда однозначны, подход всегда индивидуален к каждому пациенту, к условиям его проживания, должны учитываться возможности изоляции и обеспечения адекватной терапии и ухода на дому. Таким образом, даже при легком течении COVID-19 может потребоваться госпитализация. В любом случае, показания к госпитализации всегда выставляются медицинским работником (врачом или фельдшером).

Тяжелое течение COVID-19 у детей

«Самое грозное последствие недавно перенесенного COVID-19 у детей – мультисистемный воспалительный синдром (МВС). К счастью, он встречается нечасто. Вероятнее всего, МВС у детей – это некий вариант цитокинового шторма, но проявляющегося не во время, а через 1-4 недели после перенесенного заболевания», — рассказал РИА Новости врач-инфекционист, главный врач "Инвитро-Сибирь" Андрей Поздняков.

Для мультисистемного воспалительного синдрома (МВС) у детей характерно:

• быстрое появление лихорадки с температурой выше 38,5;
• высокая температура плохо сбивается жаропонижающими средствами;
• симптомы интоксикации;
• у половины пациентов появляются различные варианты сыпи;
• развиваются явления конъюнктивита, изменения на слизистых рта, воспаление каймы губ (хейлит);
• увеличиваются лимфоузлы;
• начинаются желудочно-кишечные расстройства;
•  снижается артериальное давление, иногда вплоть до проявления шока;
• нарушается работа сердца.

– Случаи тяжелого течения заболеваемости встречаются? Приведите, пожалуйста, примеры. С чем это связано – поздно обратились или особенности организма?

– В детском возрасте случаются случаи тяжелого течения заболевания, и в последнее время достаточно часто. Как правило, поздняя обращаемость не играет в этом роли – большая часть населения все-таки осознает серьезность проблемы и обращается за помощью своевременно.

Сложно сказать, с чем связано тяжелое течение COVID-19 в каждом конкретном случае, наверное, для этого необходимо тщательно анализировать индивидуальные особенности каждого пациента. Как уже говорилось выше – риск тяжелого течения выше у пациентов с хроническими заболеваниями, особенно имеющих прогрессирующее и неконтролируемое течение, или находящихся в стадии декомпенсации. Но мы имели опыт крайне тяжелого течения заболевания у ребенка, не имевшего указаний на какое-либо хроническое заболевание, т.е. у исходно здорового.

Тонкости детской постковидной реабилитации

Постковидный синдром у детей – в настоящий момент встречается редко. Может проявляться астенической и неврологической симптоматикой:

• нарушения сна,
• усталость,
  
• изменение настроения,
• тревожность,
• утомляемость.

– Как проходит реабилитация детей после перенесенного COVID-19 ? Какие у детей возможны пост ковидные осложнения? Что вы посоветуете родителям?

– Реабилитация детей после COVID-19 проводится по следующим направлениям:

• восстановление работы нервной системы, 

•  дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Такие пациенты могут получить соответствующую помощь в загородном многопрофильном отделении медицинской реабилитации Областной детской клинической больницы, расположенном на оз.Балтым.

В комплекс реабилитации входят процедуры: спелеокомната, сухие углекислые ванны, лечебная физкультура, дозированная ходьба, дыхательная гимнастика, двигательные направления (массаж с элементами суставной гимнастики), физиотерапевтические воздействия, бальнеотерапия (йодо-бромные ванны) и др.

Родителям мы можем посоветовать – беречь себя и своих близких, не посещать без излишней необходимости общественные места, обязательно использовать средства индивидуальной защиты, и, конечно же, привиться. Прививаясь сам ­– один человек может спасти не только свою жизнь, но и уберечь от заболевания своих детей, а также еще несколько десятков, а то и сотен человек.